7月24日下午，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心，兩臺(tái)特殊的支氣管鏡診療在這里進(jìn)行。一位是來(lái)自寧夏的1歲半男孩“君君”，左主支氣管占位性病變性質(zhì)不明；另一位是四川綿陽(yáng)的12歲女孩“安安”，因先天性氣管食管瘺再瘺導(dǎo)致反復(fù)肺炎、支氣管擴(kuò)張，擬消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡聯(lián)合進(jìn)行瘺封閉術(shù)。這場(chǎng)跨越千里的生命接力，展現(xiàn)了醫(yī)院在兒童呼吸系統(tǒng)疑難危重癥領(lǐng)域的硬核實(shí)力。
寧夏患兒“君君”：支氣管異物的“破案式”診療
第一位1歲半的男孩“君君”來(lái)自于寧夏回族自治區(qū)，反復(fù)咳嗽、喘息一個(gè)月，伴嗆咳，于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行胸部CT提示“左主支氣管堵塞”，支氣管鏡檢查見(jiàn)左主支氣管占位性病變，性質(zhì)不能明確，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，家長(zhǎng)遂驅(qū)車千里來(lái)到醫(yī)院，辦理入院。入院后值班李艷萍醫(yī)生立刻向馬靜主任匯報(bào)，經(jīng)過(guò)查體、詢問(wèn)病史后分析，結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)，首先考慮支氣管異物可能，但詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)否認(rèn)嗆咳史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院支氣管鏡檢查時(shí)腔內(nèi)未見(jiàn)異物，近1個(gè)月體重下降4kg，故需要鑒別占位性病變、支氣管結(jié)核，先行胸部增強(qiáng)CT檢查明確病變血運(yùn)情況及有無(wú)縱隔內(nèi)病變。
聯(lián)系影像科開(kāi)通綠色檢查通道，中午李艷萍醫(yī)生帶患兒緊急加做胸部增強(qiáng)CT，聯(lián)系放射科易明崗副主任閱讀影像：左肺體積增大，左主支氣管內(nèi)不規(guī)則軟組織密度影，增強(qiáng)掃描后病變不均勻強(qiáng)化，病變周圍縱膈內(nèi)不規(guī)則密度增高影，分析病變部位血供不豐富。故下午安排支氣管鏡檢查，明確腔內(nèi)病變性質(zhì)，必要時(shí)對(duì)縱隔病變行穿刺活檢，下午14:00由張忠曉副主任進(jìn)行支氣管鏡檢查，見(jiàn)左主支氣管開(kāi)口大量灰白色分泌物流出，吸引清除后左主支氣管開(kāi)口黏膜水腫，大量肉芽組織增生、觸之易出血，換用超細(xì)支氣管鏡（外徑2.8mm）繞過(guò)肉芽組織后見(jiàn)一黃白色堅(jiān)果樣異物，小心清理肉芽組織后鉗夾取出異物，為約11mm×9mm大小的堅(jiān)果，隨后對(duì)局部肉芽進(jìn)行冷凍處理。20分鐘后順利結(jié)束，術(shù)后與患兒家長(zhǎng)交代病情，家長(zhǎng)激動(dòng)不已，雙手合十落淚表示感謝。
四川患兒“安安”：氣管食管瘺的"微創(chuàng)革命"
第二位患兒“安安”是來(lái)自四川綿陽(yáng)市的12歲姑娘，患兒生后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“氣管食管瘺（III型）”，開(kāi)胸行“食管端端吻合術(shù)+氣管食管瘺結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后患兒進(jìn)食尚可，但反復(fù)呼吸道感染，曾兩次因“重癥肺炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，6歲起反復(fù)咳嗽、咳黃痰，伴體格發(fā)育遲緩，近半年“安安”咳嗽、咳痰較前頻繁，2周前到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診，接診的劉醫(yī)生曾在呼吸介入科進(jìn)修支氣管鏡，立刻認(rèn)識(shí)到患兒可能存在氣管食管瘺再瘺可能，行支氣管鏡檢查進(jìn)一步證實(shí)了診斷，但家長(zhǎng)對(duì)患兒下一步的治療卻犯了難：因?yàn)椤鞍舶病鄙笤虚_(kāi)胸手術(shù)，家長(zhǎng)對(duì)再次外科手術(shù)有較強(qiáng)的抵觸心理，劉醫(yī)生了解到山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科與消化科聯(lián)合開(kāi)展內(nèi)鏡下瘺口封閉術(shù)，遂介紹患兒來(lái)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)一步診治。
患兒入院后當(dāng)日（7.18）馬靜主任與消化科魏緒霞主任對(duì)患兒進(jìn)行了綜合評(píng)估，氣管下段距離隆突約2.5cm處膜部正中見(jiàn)瘺口，外徑4.0mm 支氣管鏡可通過(guò)，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺大部分支氣管黏膜菲薄、呈魚(yú)骨刺樣改變，管腔內(nèi)大量膿性分泌物壅塞，左肺下葉遠(yuǎn)端甚至出現(xiàn)炎性狹窄和閉鎖，提示患兒消化液經(jīng)瘺口反復(fù)吸入導(dǎo)致吸入性肺炎及支氣管擴(kuò)張；同時(shí)胃鏡檢查見(jiàn)胃底較多黃綠色膽汁、胃腔黏膜均被膽汁黃染，胃體黏膜充血、水腫，提示存在膽汁反流、淺表性胃炎，術(shù)中置入空腸管，與家長(zhǎng)溝通，鑒于患兒肺部感染較重，存在反流，建議先抗感染、抗反流治療后再評(píng)估。1周后支氣管鏡及胃鏡再次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)1周的抗感染及空腸喂養(yǎng)，患兒肺部感染已較前好轉(zhuǎn)，食道、胃黏膜恢復(fù)光滑，仍可見(jiàn)瘺口，再與家長(zhǎng)溝通，可選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，家長(zhǎng)選擇行支氣管鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡下瘺口封閉術(shù)。馬靜主任首先在瘺口氣管側(cè)給予多點(diǎn)氬氣燒灼破壞黏膜，并鉗夾清除壞死物創(chuàng)造新鮮創(chuàng)面，消化科徐俊杰主任隨后進(jìn)行胃鏡下操作，食管側(cè)沿瘺口遠(yuǎn)端先后放置5枚金屬夾逐漸夾閉瘺口。支氣管鏡再次進(jìn)鏡觀察，瘺口封閉，經(jīng)胃管在原瘺口位置注射美蘭，氣道內(nèi)未見(jiàn)藍(lán)染，瘺口封閉、治療有效！向家長(zhǎng)交代后續(xù)護(hù)理注意事項(xiàng)，繼續(xù)空腸喂養(yǎng)，擇日復(fù)查觀察遠(yuǎn)期療效。
這兩例千里求醫(yī)的患兒，正是山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院攻克兒童呼吸疑難重癥的生動(dòng)縮影。“君君”的病例展現(xiàn)了科室對(duì)不明原因氣道占位的“全鏈條”診療能力—從隱匿性異物排查、腫瘤與結(jié)核的鑒別診斷，到精準(zhǔn)、高效的介入診療；而“安安”的救治則體現(xiàn)氣管食管瘺的微創(chuàng)化診療新技術(shù)，作為國(guó)內(nèi)少數(shù)開(kāi)展支氣管鏡聯(lián)合胃鏡下氣管食管瘺封閉術(shù)的診療中心，已為十余名患兒進(jìn)行微創(chuàng)診療，為氣管食管瘺患兒提供了微創(chuàng)治療方案。
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