“眼眶可不是單一骨頭，而是多塊骨骼搭成的‘錐形防護(hù)盾’，專門保護(hù)眼球和周圍組織。”濟(jì)南市眼科醫(yī)院（濟(jì)南市第二人民醫(yī)院）眼一科副主任醫(yī)師楊振特別提醒，當(dāng)拳頭、球類等外力撞擊眼部時(shí)，很容易引發(fā)眶壁骨折，這類損傷在交通事故、籃球足球運(yùn)動(dòng)傷、意外跌倒中特別常見，市民一旦受傷需警惕“隱形危機(jī)”。
兩種骨折類型損傷機(jī)制大不同
臨床中最常見的是“爆裂性骨折”，就像往氣球里猛充氣會(huì)爆一樣，當(dāng)直徑大于眼眶的物體（比如籃球、拳頭）砸中眼球，眶內(nèi)壓力瞬間激增，眼眶內(nèi)側(cè)壁（挨著篩竇）或下壁（連著上頜竇）這些薄弱部位就會(huì)“撐破”，不過眼眶邊緣骨骼還是完整的。而直接性骨折則是外力直接“硬磕”，像顴骨、上頜骨這些眼眶邊緣骨頭會(huì)被擊碎，常伴隨著面部其他部位的骨折。
出現(xiàn)這些癥狀別當(dāng)普通“眼腫”處理
不少患者受傷后只看到眼皮腫成“熊貓眼”，卻忽視了隱藏問題。楊振指出，若出現(xiàn)看東西重影（復(fù)視），很可能是骨折讓眼外肌“卡”住了或神經(jīng)受損；眼球突然陷進(jìn)去或鼓出來，多是骨折后眶內(nèi)組織“搬家”或出血導(dǎo)致的；特別是向上、向下看費(fèi)勁，要警惕下壁骨折；要是臉頰、上唇發(fā)麻，甚至鼻出血、按壓眼皮有“咯吱”聲（皮下氣腫），更得趕緊就醫(yī)。
CT是診斷金標(biāo)準(zhǔn)眼科檢查缺一不可
“高分辨率CT就像‘透視鏡’，能把骨折位置、范圍看得清清楚楚，有沒有軟組織卡住一看便知。”楊振介紹，雖然X線和MRI能輔助判斷，但準(zhǔn)確性不如CT。此外，必須做全面眼科檢查，包括測視力、查眼球活動(dòng)、量眼壓等，排除視神經(jīng)損傷或眼球破裂等危急情況。
治療分“輕重緩急”手術(shù)時(shí)機(jī)很關(guān)鍵
對于輕微骨折，沒影響眼球活動(dòng)、內(nèi)陷不嚴(yán)重的患者，可先保守治療：傷后48小時(shí)內(nèi)用冰袋敷眼消腫，按醫(yī)囑吃抗生素防感染（尤其是合并鼻竇骨折的），特別要注意別用力擤鼻涕，防止細(xì)菌“鉆”進(jìn)眼眶，2-4周后復(fù)查CT看恢復(fù)情況。但如果出現(xiàn)眼球活動(dòng)受限（肌肉卡住了）、內(nèi)陷超過2毫米影響容貌、復(fù)視兩周沒好轉(zhuǎn)，或者視神經(jīng)受壓視力下降，就得手術(shù)了。現(xiàn)在多通過內(nèi)窺鏡或開放手術(shù)復(fù)位骨折，用鈦網(wǎng)、可吸收板材等人工材料“補(bǔ)”上骨缺損，把卡住的組織“解放”出來。
延誤治療有隱患這些并發(fā)癥要警惕
“有些患者受傷后拖了很久才來，結(jié)果出現(xiàn)眼球越來越凹、看東西總重影的情況。”楊振提醒，眶內(nèi)脂肪萎縮移位會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期眼球內(nèi)陷，肌肉神經(jīng)損傷沒及時(shí)修會(huì)留下永久性復(fù)視，雖然視神經(jīng)損傷致盲，但一旦發(fā)生就是不可逆的。和鼻竇相通的骨折還得防眶內(nèi)感染。不過，多數(shù)人及時(shí)治療能恢復(fù)不錯(cuò)，關(guān)鍵是別耽誤。
運(yùn)動(dòng)防護(hù)要做好這些動(dòng)作別做
現(xiàn)在籃球、足球等運(yùn)動(dòng)愛好者眾多，楊振建議運(yùn)動(dòng)時(shí)戴上防護(hù)眼鏡；受傷后千萬別用力擤鼻、打噴嚏或猛咳嗽，以免“幫倒忙”。如果出現(xiàn)視力驟降、劇烈頭痛嘔吐，要馬上就醫(yī)，警惕合并顱內(nèi)損傷。“眼眶骨折不是簡單的‘眼外傷’，治的時(shí)候得兼顧功能和美觀。”楊振最后強(qiáng)調(diào)，早診斷、個(gè)性化治療是關(guān)鍵，有疑慮就趕緊到正規(guī)醫(yī)院眼科瞧瞧。
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