經(jīng)濟導(dǎo)報記者 初磊
經(jīng)濟導(dǎo)報記者從6月20日上午山東省政府新聞辦舉行的發(fā)布會上獲悉，《山東省全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》提出，要不斷完善醫(yī)療保障政策。
山東省醫(yī)保局圍繞推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)等重點任務(wù)，做了以下工作：
細化支持措施，大力推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。注重發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用，推動提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率。
對醫(yī)共體實行總額付費。對實現(xiàn)人事管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送“六統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)共體，實行醫(yī)保基金總額付費，將醫(yī)保基金撥付給牽頭醫(yī)院，允許在醫(yī)共體內(nèi)部再次分配，促進醫(yī)共體內(nèi)部不同級別、類型的醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作。
落實結(jié)余留用、合理超支分擔政策。對加強健康管理、控制醫(yī)療費用不合理增長產(chǎn)生的結(jié)余資金，允許在醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)劑使用。對醫(yī)共體內(nèi)因就醫(yī)人數(shù)大幅增加等產(chǎn)生的合理超支，給予補償。
加強監(jiān)督考核。將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療費用增長、縣域內(nèi)就診率及基層醫(yī)保基金支出占比等指標納入定點醫(yī)療機構(gòu)履約考核，考核結(jié)果與醫(yī)保基金年終清算掛鉤，切實提高醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)效和資金使用效率。
優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，著力提升基層群眾就醫(yī)保障水平。堅持擴定點、提待遇、拓網(wǎng)絡(luò)一體抓，切實增強基層群眾就醫(yī)可及性。
持續(xù)擴大基層醫(yī)保定點。目前累計將3.69萬家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中，實行一體化管理的村衛(wèi)生室3.22萬家，為群眾就近就醫(yī)提供有力保障。
提升基層醫(yī)保待遇水平。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院政策范圍內(nèi)報銷比例提高到不低于85%；居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到70%左右，切實減輕基層群眾就醫(yī)負擔。
拓展基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。建成基層醫(yī)保工作站點3.5萬家，培育群眾身邊的醫(yī)保明白人3.8萬名，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
強化政策傾斜，積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。統(tǒng)籌推進支付、集采、價格等重點改革，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。
強化支付政策支持。年度新增醫(yī)保基金重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，將適宜在基層開展的常見病、多發(fā)病納入醫(yī)保支付方式改革基層病組（種），實行“同城同病同價”，2025年底前DRG基層病組和DIP基層病種分別不少于20組和80種。其中，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費和按病種分值付費（DIP）支付方式改革背景下，選取病情相對簡單、適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治且基層具備診治能力的一些常見病、多發(fā)病設(shè)置為基層病組（種），實行同城同病同價，引導(dǎo)資源下沉。
強化集采政策支持。創(chuàng)新開展集采藥品進基層活動，突出加強基層藥品供應(yīng)保障，推動1.61萬家一體化管理村衛(wèi)生室銷售集采藥品，提升了集采藥品可及性。
強化價格政策支持。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，組織各市優(yōu)先調(diào)整基層使用頻次較高的醫(yī)療服務(wù)項目價格，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。
