10月9日，濟南市政府新聞辦舉行新聞發布會，邀請相關部門介紹“齊魯保2024版”保費調整和項目升級等情況。
濟南市醫療保障局黨組成員、副局長殷圣勇在新聞發布會上表示，作為一款專屬泉城、服務泉城、造福泉城的惠民產品，齊魯保以山東省直、濟南市基本醫保政策為基礎，設置了不同保障責任、不同起付線和賠付比例等參數，在相關部門指導下，制定了自費藥品正面清單、特藥清單等，形成了與基本醫保緊密銜接、科學合理的產品方案。
齊魯保2024版產品主要包括住院及門診慢特病基本醫保統籌范圍內費用、住院及門診慢特病基本醫保統籌范圍外乙類自付藥品和住院期間2000種正面清單藥品費用、29種特定高額藥品費用、13種罕見病藥品費用及山東省腫瘤醫院質子放療費用等五大主體責任。今年齊魯保首次增加了三項可選責任，實現了產品“醫、藥、護”三位一體全方位保障。
自齊魯保2022版開始，其賠付系統與基本醫保信息系統已實現有效對接，參保人本地就醫在享受基本醫保報銷的同時，可以同步享受齊魯保的“一站式”賠付，出院時即可實時結算，不需要參保人墊資、遞交理賠材料；對異地就醫等結算需求，參保人只需通過“齊魯保”公眾號線上申請，無需攜帶住院發票、費用清單等材料去商保機構理賠。實現了“零墊資”“零跑腿”“零等待”，以科技賦能打造全流程的便捷服務。
齊魯保2024版提供了折扣購藥、圖文問診、電話醫生、專家掛號等多項健康管理服務，通過線上線下兩種方式，讓被保險人享受到涵蓋藥品、診療等全方位、一體化的就醫增值服務，大幅提升獲得感、體驗感。
殷圣勇表示，齊魯保2024版保留了齊魯保2023版的優勢，并結合賠付情況和群眾需求，對產品設計進行了進一步的升級，給予了群眾更加多樣化的保障，供群眾根據自身的實際需要自主選擇。
一是新增了樂城海外特藥及醫療責任賠付。被保險人可在已投保齊魯保2024版的基礎上，根據自身需要繼續選擇升級方案。其中，樂城海外特藥及醫療責任保費39元/人/年，涵蓋60種規定海外特藥及相關診療費用。
二是增加了互聯網門診費用專項賠付。設置了互聯網門診賠付責任，所需費用為30元/人/年，可為參保人提供7*24小時不限次在線問診，被保險人可在齊魯保指定的互聯網門診就診后依處方購買藥品，免賠額0元，全年保險金額24000元。
三是新增了住院術后護理費用賠付。由指定第三方服務機構向符合條件的被保險人提供4天3夜的住院術后護理服務，包括基本生活照護、清潔與衛生、專項照護等5個大項，飲食、排泄、生命體征觀察等15個具體項目的專業服務，所需費用30元/人/年。
三個升級方案所提供的特色保障，在普惠性基礎上更加貼合群眾的多樣需求，符合齊魯保項目持續、健康、創新發展的理念要求。
中國人壽保險股份有限公司濟南市分公司黨委委員、副總經理劉鵬介紹，樂城醫療園區是國務院批復的、國家唯一一個“醫療特區”，獨享特許醫療、特許研究、特許經營、特許國際醫療交流的“4個特許”的優惠政策，其中特許醫療是指已在境外批準上市、未獲得過批準注冊的、國內已上市品種無法替代的藥品醫療器械，可在海南樂城先行區特許經營和使用，基本實現藥品、醫療器械與國際先進水平同步，患者無需遠渡重洋就可以用上國際最前沿的創新藥械。
齊魯保2024版增加樂城海外特藥及醫療責任作為一項可選升級方案，主要是對腫瘤、癌癥、罕見病等特殊重病群體的保障需求，進行了針對性的設計。該保障責任涵蓋60種規定海外特藥及相關診療費用，其中海外特藥無免賠額，報銷比例80%（既往癥30%，其中一款治療杜氏肌營養不良癥的藥品報銷比例10%），年度最高保障100萬元；因使用規定的60種海外特藥在樂城指定醫療機構發生的合理醫療費，免賠額1萬元，報銷比例80%（既往癥30%），年度最高保障20萬元。
（大眾新聞·經濟導報記者 劉勇）
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